医生在小肠镜下找出老人“隐秘出血点”成功止血

（通讯员：马遥遥）近期，一位八旬老人因头晕乏力、呕吐腹泻，被家人当作“吃坏肚子、急性胃肠炎”送医。没想到入院一查，血红蛋白仅33g/L，血压80/34mmHg，已是休克血压。危急关头，武汉市中心医院杨春湖院区消化内科团队通过消化内镜仔细寻找出血灶、用胶囊内镜定位、小肠镜收网，终于发现“真凶”是小肠黏膜多处血管畸形。最后，医生镜下止血，老人大便转黄，出血稳住，目前已脱离危险。

今年84岁的周婆婆（化姓）家住洪山区，三天前她在家中出现头晕乏力、呕吐腹泻的症状。当时家人误以为老人吃坏了肚子，怀疑是急性肠胃炎，将她送到武汉市中心医院杨春湖院区治疗。

没想到，周婆婆收治到消化内科病房后出现了重度贫血、接近失血性休克。查体时，医生在其肛门指检时发现血迹，加上相关检查显示血红蛋白断崖式下跌，仅33g/L，收缩压只有80出头。医疗团队立刻按“急性消化道大出血”对周婆婆进行了快速补液、备血输血、监测生命体征等紧急处理。

在随后的胃肠镜检查中，消化内科副主任医师宋敏仔细探查，但在周婆婆的胃里和结肠里都没有见到明确出血灶，肠腔里却是鲜血一片。副主任医师宋敏把目标转向那段长5到7米、胃镜够不到深处、结肠镜到不了的小肠。小肠向来是消化道出血的“盲区”，血管畸形、憩室、间质瘤、克罗恩病都爱藏在这儿。

然而，面对患者高龄、休克、肠腔积血的情况，直接上小肠镜风险不小。消化内科团队决定先给周婆婆做胶囊内镜。当她吞下了这颗“小相机”后，胶囊内镜借助肠道蠕动拍完全程，无创，能先圈出“大概在空肠还是回肠”。影像提示出血部位偏向小肠后，药物治疗仍压不住，副主任医师宋敏再次评估周婆婆生命体征后决定实施小肠镜检查。镜身进到深部小肠，果然看见多处血管畸形在渗血。副主任医师宋敏在镜下用电凝、止血夹把破口闭掉，肠腔慢慢干净下来。目前，周婆婆脱离危险，经康复治疗后准备出院。

武汉市中心医院消化内科主任张姮介绍，小肠血管畸形不是肿瘤，但像老水管砂眼，年纪大了血管壁变脆，会反复渗血。这类病老年人特别容易被误判：一开始只是头晕、心慌、没胃口、大便发暗，家里人以为上火、贫血、肠胃感冒；等呕血、拉鲜血、晕倒，往往已经丢了一大半血。下消化道出血可表现为鲜血便，上消化道慢性出血常是黑便、乏力，小肠出血则两头都不典型，贫血和嗜睡可能是唯一信号。

专家提醒，老年人别把“大便变了”当小事：黑便、柏油样便、暗红血便、持续头晕乏力、活动就心慌，都要想到消化道出血。家里老人若突然嗜睡、出冷汗、血压低，别先喂水喂饭，侧卧防误吸，立刻打120或送急诊。

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