头颈鳞癌术后放疗也能"看疗效"减量

（通讯员：孙轶惟 吴坤 吴媛）近日，湖北省肿瘤医院头颈肿瘤MDT团队陈健教授、吴媛教授、钱羽教授联合影像、病理及营养等相关科室，完成的原创研究成果《Response-Adapted Postoperative Therapy Following Neoadjuvant Chemoimmunotherapy in Locally Advanced Head and Neck Squamous Cell Carcinoma: a phase II trial》正式发表于国际权威期刊《Nature Communications》（《自然通讯》，中科院1区、JCR Q1综合性期刊，影响因子18.1）。研究由陈健教授和吴媛教授共同牵头，论文第一、通讯作者单位均为湖北省肿瘤医院，是医院多学科协作推进头颈肿瘤精准诊疗的代表性成果。

该研究首次验证了"看疗效定剂量"的新策略——对新辅助治疗效果好、肿瘤残留少的患者，术后放疗可以减量，在疗效不打折的前提下，显著降低治疗毒性，提高患者术后生活质量。

头颈部结构复杂，紧邻口腔、咽喉、唾液腺等重要器官。免疫治疗联合化疗、手术、放疗虽提升了疗效，但多重治疗叠加也让患者承受了更多不良反应。口干、口腔黏膜炎、吞咽困难、放射性皮炎等问题的高发使患者生活质量明显下降。临床上一直缺少一种"见好就收"的策略，让治疗效果好的患者可以主动降低术后放疗剂量，在不降低疗效的前提下减轻毒副反应。此前的相关研究多局限于HPV阳性的口咽癌，这一策略能否推广到更广泛的一般头颈鳞癌人群，在临床实践中仍属空白。

针对这一痛点，研究团队采用"新辅助治疗+手术+术后分层放疗"的策略，纳入30例适合手术的局部晚期头颈鳞癌患者入组治疗：全部患者先接受三周期信迪利单抗联合化疗，再进行手术；术后根据病理结果分层，达到主要病理缓解（残留活性肿瘤细胞≤10%）的患者接受降级放疗（中位剂量45Gy），未达标者接受标准剂量放疗或同期放化疗。

结果显示，新辅助治疗的整体缓解率达89.7%，手术切缘干净率达到95.5%。其中，达到病理缓解并接受降级放疗的患者，2年总生存率和2年无病生存率均优于接受标准剂量放疗的患者，且不良副反应明显更轻微，患者的情感与社交功能等生活质量评分也更好，整体安全性良好，未发生治疗相关死亡。

在机制探索方面，研究也取得了重要发现：治疗效果好的患者，其肿瘤组织中存在更多能帮助免疫细胞聚集的"淋巴结构"；而治疗前活检显示，肿瘤内免疫细胞（CD45+白细胞）越多的人，后续治疗效果往往越好。这两个指标未来有望帮助医生提前判断哪些患者更适合接受免疫治疗。

本研究首次将"基于疗效的自适应降级放疗"从HPV相关口咽癌推广到更广泛的一般头颈鳞癌人群，为这一疾病群体的功能保护提供了中国方案。研究团队同时指出，本次结论来自单中心、小样本研究，2年生存数据仍属初步，后续仍需开展多中心随机对照试验加以确证。接下来，湖北省肿瘤医院头颈外科及头颈放疗科将继续立足患者功能保护与生活质量需求，依托多学科协作平台，坚持多学科融合创新，持续推进头颈肿瘤精准化、个体化诊疗方案向临床应用转化。

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