武汉市汉口医院成功救治颅内动脉瘤破裂患者
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（通讯员：张晓 文明 王珏）突发剧烈头痛、频繁呕吐，看似寻常的症状背后，却可能隐藏着一颗随时危及生命的“颅内炸弹”。近日，武汉市汉口医院神经外科文明主任团队成功为一名颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血患者实施脑血管造影及支架辅助颅内动脉瘤介入栓塞术，及时封堵破裂动脉瘤，为患者筑起一道生命防线。
突发剧烈头痛，检查发现蛛网膜下腔出血
67岁的刘女士（化姓）在家中突然出现剧烈头颈部疼痛，同时伴有恶心、呕吐及肢体无力。起初，她在家自行服用降压药物，但症状并未得到明显缓解。家属察觉情况异常后，立即将其送往武汉市汉口医院就诊。
蛛网膜下腔出血是神经外科常见的急危重症之一，而对于突发、剧烈的蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤破裂是需要重点排查的病因。
患者入院时血压高达180/100mmHg，精神状态较差。结合患者症状、体征及影像学检查，神经外科团队高度怀疑存在颅内动脉瘤破裂。
“对于动脉瘤破裂患者而言，第一次出血可能只是开始，一旦发生再次破裂出血，病情可能迅速恶化，因此必须尽快明确出血来源并处理责任动脉瘤。”文明主任介绍。
精准造影锁定“元凶”，右侧大脑中动脉瘤显现
经过充分术前评估及准备，文明主任团队决定为患者实施全脑血管造影术，进一步明确颅内血管情况。
在数字减影血管造影（DSA）下，一颗隐藏在脑血管中的“炸弹”终于显现——患者右侧大脑中动脉M2段存在动脉瘤，大小约10mm×8mm×15mm，瘤颈宽约8mm。
造影同时提示瘤颈附近血管较细，动脉瘤形态及局部血管条件增加了介入治疗的难度。面对这一情况，文明主任团队结合患者病情及脑血管造影结果进行综合研判，决定采用支架辅助弹簧圈栓塞技术治疗动脉瘤。
微导管穿行脑血管，为颅内“炸弹”精准拆弹
脑血管纤细而复杂，颅内动脉瘤介入治疗犹如在毫米级血管中进行一场精细的“拆弹行动”。手术过程中，文明主任团队经股动脉建立介入通道，在DSA实时引导下，将微导管沿血管逐步送至目标位置。
微导管到位后，团队首先在动脉瘤腔内依次置入弹簧圈，使弹簧圈在瘤腔内逐渐形成致密填塞；随后精准释放颅内支架，辅助稳定弹簧圈并保护载瘤动脉。
每一步操作都需要对血管走行、动脉瘤形态以及支架位置进行精准判断。随着最后一枚弹簧圈释放完成，再次造影显示：动脉瘤不再显影，支架位置良好，远端脑组织血流灌注良好。这意味着，这颗已经发生破裂的颅内“炸弹”被成功封堵。历经数小时精细操作，手术顺利完成。
从“开颅”到“介入”，让脑血管治疗更加精准微创
颅内动脉瘤是脑动脉壁局部异常膨出形成的病变，部分患者在动脉瘤未破裂前几乎没有明显症状，一旦发生破裂，则可能导致蛛网膜下腔出血，严重时危及生命。
文明主任介绍，突发的、前所未有的剧烈头痛是动脉瘤破裂需要特别警惕的症状之一，部分患者还可能伴随恶心呕吐、颈项强直、意识障碍甚至昏迷。
随着神经介入技术不断发展，对于部分颅内动脉瘤患者，可以通过血管内介入的方式完成治疗。医生经外周血管建立通路，在影像设备引导下将微导管送至颅内病变部位，再利用弹簧圈、支架等介入材料封堵动脉瘤，从而降低再次破裂出血的风险。
这类治疗无需传统意义上的大切口开颅，但其对术者脑血管解剖知识、介入操作技术及围手术期管理能力提出了较高要求。公开资料显示，武汉市汉口医院神经外科目前已开展颅脑创伤、脑出血、脑动脉瘤、颅内血管狭窄、颅内肿瘤等疾病诊疗，文明主任的主要研究及临床方向包括神经创伤重症、脑血管介入及功能神经外科。
神经外科提醒：这种头痛千万别“扛”
文明主任提醒，日常生活中，如果突然出现以下情况，应高度警惕脑血管疾病：突然发生前所未有的剧烈头痛，短时间内达到高峰；头痛同时伴随频繁恶心、呕吐；出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷；突然出现一侧肢体无力、麻木或言语异常；出现复视、视物模糊等神经系统症状。
特别是既往存在高血压等脑血管疾病危险因素的人群，一旦出现上述症状，不建议单纯在家服药观察，应及时就医进行头颅CT、脑血管相关检查，以免延误治疗时机。
从快速识别蛛网膜下腔出血，到脑血管造影精准定位，再到支架辅助弹簧圈栓塞，武汉市汉口医院神经外科文明主任团队以微创介入技术完成了一场颅内“拆弹”。
未来，武汉市汉口医院神经外科将继续聚焦脑血管疾病及神经外科急危重症诊疗，不断提升颅内动脉瘤、脑出血、颅脑创伤等疾病的规范化、精准化、微创化诊疗水平，为患者生命健康保驾护航。
