眼睛看不清，竟是肿瘤转移作祟

76岁的张爹爹家住百步亭花园，因全身消瘦、血糖升高，到武汉市汉口医院内科住院治疗，被诊断为2型糖尿病。住院期间，他告诉医生自己左眼视力下降、视物模糊已有两个月。眼科会诊后，竟发现背后隐藏着更大的健康危机。

眼科检查显示，张爹爹左眼视力仅为0.1，并伴有严重白内障。超广角激光眼底照相发现，其左眼黄斑区有一个明显隆起的圆形病灶；B超检查提示，左眼球内存在实质性占位性病变，病灶大小约5mm×5mm。眼科医生判断，这一眼底占位性病灶极有可能是身体其他部位的肿瘤通过血液循环转移而来，在眼底“落地生根”。

为查明肿瘤来源及是否已多处转移，医生为张爹爹安排了头颅、胸部、腹部、盆腔CT扫描。结果提示：前列腺肿瘤；盆腔、腹腔、肺门、纵膈多发淋巴结肿大，考虑肿瘤性病变；双侧肱骨头、胸椎及双侧肋骨多发骨质异常，考虑肿瘤转移；左眼眼环外后部局限性增厚。

经多科医生会诊讨论，认为患者全身广泛转移性肿瘤病灶来自前列腺肿瘤的可能性很大，决定实施前列腺穿刺取活检。最终，病理诊断为前列腺癌。

武汉市汉口医院眼科主任刘中华主任医师表示，张爹爹出现的无痛性视力下降、视物模糊，正是全身肿瘤转移发出的最早预警信号。虽然已查出全身多处肿瘤转移，但患者并未出现全身疼痛及器官功能障碍等临床表现。若未及时进行眼科会诊、未细致排查眼底异常，肿瘤将继续进展，待到出现癌症疼痛、器官功能衰竭等晚期症状时，将彻底错失治疗机会。

为什么眼科检查能最先发现某些全身性疾病？刘中华主任解释，眼底的血管和视网膜组织，是唯一能在活体上看得见的血管和神经组织，是全身血管健康状况的缩影。通过观察眼底，可以了解心脏、大脑、肾脏等重要器官的血管健康状况，判断是否患有动脉硬化，是否有糖尿病或其他疾病引起的血管损害。眼底组织血液供应极为丰富，是一套末梢血管网，是全身血液循环的“末梢窗口”。通过血液转移的肿瘤细胞，很容易在眼底血管网被拦截停留下来；代谢紊乱如糖尿病、高血脂等导致的微血管病变，也可直观地反映在眼底。

内脏肿瘤早期往往无疼痛、无功能障碍、无特异性症状，人体很难感知，但眼底血管丰富、神经密集、视觉感知敏锐，哪怕眼底出现微小的占位病变、水肿、出血、血管堵塞，都会直接导致视物模糊、视物变形、视力下降等主观症状。

刘中华主任指出，眼睛不仅是“心灵的窗口”，更是身体健康的重要窗口。通过超广角激光眼底照相（SLO）、光学相干断层扫描（OCT）等眼科检查，不仅可以查出眼睛本身有无疾病，还可以根据眼部的某些特殊病理特征，判断或辅助诊断某些全身性疾病。在临床工作中，许多疾病往往由眼科首诊发现，或需眼科检查辅助诊断。例如：内分泌疾病如糖尿病，需要眼底检查视网膜血管有无发生糖尿病性微血管损害；甲亢，需观察是否有眼球突出、眼外肌肿胀；肿瘤性疾病如前列腺癌、肺癌、肠癌等，可能以视力下降、眼内肿瘤转移为首发症状；脑血管疾病如脑梗塞、脑出血、颅内高压，可能最早出现视物模糊、视野缺损、双眼不能聚焦等；颅脑肿瘤，尤其是蝶鞍肿瘤如垂体瘤、脑膜瘤，可因肿瘤压迫视神经而导致视力下降、视野缺损。

刘中华主任提醒，如果发生视力下降、视物模糊，不一定只是用眼过度、视力疲劳、近视、老花眼、干眼症等问题，有可能是全身某种疾病的眼部表现，是眼睛发出的“求救信号”，不可忽略这些症状，应接受眼科检查。对于原因不明的突发无痛性视力下降，也要做进一步的全身检查，以排除隐匿性疾病。要把握好眼科检查这一关卡，以期做到对某些疾病的早筛查、早诊断、早治疗，守护民众的身心健康。（通讯员：黄秀 杜正龙 刘中华）

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