普仁医院高难度手术拆除小伙心脏“定时炸弹”

“之前偶尔胸口闷痛，以为只是累到了，完全没想过是心脏血管出了大问题，现在想想真的太后怕了！”9月22日，顺利从武汉市普仁医院心胸外科康复出院的小罗（化姓）谈及此次惊险的治病经历，依旧满心感慨。

24岁的小罗此前身体并无明显不适，近两个月反复出现胸骨后闷痛，痛感可自行缓解，他误以为是普通劳累不适，并未重视。8月22日，小罗突发剧烈胸痛，胸骨后出现典型撕裂样剧痛，伴随严重胸闷，症状远超以往，紧急前往医院就诊。急诊主动脉CTA检查结合临床综合评估，确诊为Stanford A型主动脉夹层、主动脉窦动脉瘤、升主动脉壁间血肿，同时查出罕见先天性马凡综合征。

Stanford A型主动脉夹层撕裂位置紧邻心脏根部，血管内膜撕裂、管壁脆弱，随时可能突发破裂，引发致命性大出血，救治窗口期极短，猝死风险极高。更为危险的是，患者合并马凡综合征，先天结缔组织发育缺陷，全身血管壁天生薄弱，大幅增加血管破裂、术中渗血风险，让本就高危的病情雪上加霜，手术难度和救治风险成倍提升。      

患者初期转入血管外科，经心胸外科主任王杰紧急会诊，判定病情危重，需尽快开展急诊高难度手术，8月24日患者正式转入心胸外科专项救治。

为攻克高危手术难题、最大限度保障患者安全，科室立即启动MDT多学科会诊机制，由心胸外科牵头，联合心内科、血管外科、麻醉科、重症监护室、放射科、康复科多学科专家，对患者血管条件、心脏功能、手术风险、术后康复等进行全方位、系统性评估。针对患者年轻、血管先天薄弱、病变复杂的特点，团队反复研讨手术方案，最终确定实施Bentall手术（主动脉瓣和升主动脉置换+冠状动脉移植术），同时针对术中大出血、心肌缺血、心律失常、脑损伤等各类突发风险，制定了完善的应急处置预案。

8月29日，手术正式开展。在静吸复合全身麻醉下，手术团队建立体外循环，让心脏暂时停跳，实施Bentall手术，同时完成心包开窗术、胸膜粘连松解、胸腔闭式引流等系列操作。手术需要切除病变扩张的主动脉根部，置换人工主动脉瓣与人工升主动脉血管，再将左右冠状动脉开口精准吻合移植到人工血管上。因患者为马凡综合征，全身血管结缔组织先天薄弱，每一处血管缝合都要求毫米级精度，稍有偏差就会出现致命渗血。

术中探查可见患者升主动脉明显扩张，主动脉壁内膜存在巨大破口，主动脉瓣环扩大关闭不全。王杰主任团队沉着操作，精细完成瓣膜置换、人工血管吻合、冠脉移植，仔细检查每一处吻合口确保无出血。整台手术历时5小时15分钟，术中自体血回输，最大限度减少异体输血。

术后，患者转入重症医学科严密监护，医护团队全程护航，针对性开展抗感染、循环支持、呼吸维稳、抑酸护胃等综合治疗，精准攻克术后出血、肺部感染、循环波动等多重关卡。同时，康复团队早期介入，开展呼吸训练、肢体功能康复干预，助力患者快速恢复。经过二十余天精心治疗与护理，小罗心功能、身体状态全面恢复。

武汉市普仁医院心胸外科主任王杰提醒，大众普遍认为主动脉夹层是中老年专属急症，实则不少年轻患者发病与马凡综合征等先天性结缔组织疾病密切相关。这类患者血管壁先天薄弱，极易诱发主动脉扩张、动脉瘤、主动脉夹层，且早期症状隐匿，轻微胸闷、胸痛易被忽视。

王杰强调，Stanford A型主动脉夹层发病迅猛，典型症状为突发胸背部撕裂样、刀割样剧痛，可伴随大汗、胸闷、濒死感。出现此类症状，切勿强忍疼痛、自行服用止痛药掩盖病情，需第一时间拨打120紧急就医，抢抓黄金救治时间，避免错失救命机会。同时，年轻人群若反复出现不明原因胸痛、胸闷，需及时完善血管专项检查，排查先天性血管隐患，实现早筛查、早干预、早治疗。（通讯员：李林牧 张雨）

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