武汉市汉口医院多科协作助力重症老成功人闯关

（通讯员：罗琴）近日，武汉市汉口医院呼吸与危重症医学科团队凭借精湛医术与多学科协作模式，历经近两个月的艰苦坚守，成功将一名92岁超高龄、合并脑梗、心衰、呼吸衰竭及多器官功能不全的危重患者从死亡边缘挽救回来。目前，老人已成功脱离有创呼吸机，自主呼吸平稳，血氧饱和度持续稳定在95%以上，转入康复阶段，生命得以延续。

这名陈姓老人入院时病情极其凶险。92岁高龄的她，基础疾病缠身，合并心脑血管、内分泌、呼吸系统等多系统疾病，长期卧床导致身体机能严重退化。更为棘手的是，老人因大面积脑梗后遗症，咳痰反射完全丧失，气道分泌物大量蓄积，反复诱发重症肺炎；同时伴有心房颤动、心功能不全、全身多器官功能衰竭等危重问题，加之重度肥胖、气道保护反射消退等高危因素叠加，病情错综复杂，救治难度极大。常规单一学科诊疗根本无法覆盖全部病情隐患，患者随时面临痰堵窒息、呼吸骤停、心衰恶化、血栓栓塞等致命风险。

面对如此棘手的局面，呼吸与危重症医学科主任叶永军带领团队迎难而上，秉持“不放弃每一位患者”的医者信念，迅速展开全面评估。管床医师曾照富在叶永军主任的指导下，逐字逐句研读患者过去百余天的既往病案，系统梳理病程演变规律，精准排查病情诱因，同时第一时间完善全套系统检查，彻底摸清患者复杂病情的全貌，为后续个体化救治筑牢了坚实的诊断基础。

在明确病情全貌后，医疗团队为老人量身定制了一套个体化、阶梯化、精细化的综合救治方案。针对患者因脑梗后遗症导致气道痰液蓄积、细菌反复滋生这一核心症结，曾照富医师首先为患者实施无创正压机械通气，以纠正顽固性低氧血症、改善肺通气功能。同时，反复开展床旁纤支镜操作，灌洗清除气道内蓄积的痰液，并留取肺泡灌洗液进行病原学检测，明确肺部致病菌，为精准抗感染治疗提供有力支撑。此外，团队顺利实施中心静脉置管，建立安全通畅的深静脉通路，精准保障药物输注与体液管理，同步开展抗凝、强心、利尿、纠正内环境紊乱、保护重要脏器功能、肠内营养支持等全方位对症治疗，初步稳住了患者濒危的生命体征。

然而，老人高龄体弱，心肺功能极差，脑梗后呛咳反射严重减弱，肺部感染反复发作，气道分泌物始终较多，无创通气难以长期维持有效氧合。为阻止病情进一步恶化，医疗团队及时果断调整策略，为患者实施气管插管联合有创机械通气。经过阶段性治疗，患者氧合状态明显好转，气道痰液显著减少，肺部急性炎症得到初步控制。但考虑到患者咳痰能力差、窒息风险高、需要长期呼吸支持，而长期经口气管插管极易引发气道黏膜损伤、呼吸机相关性肺炎、喉头水肿、气道狭窄、脱机困难等严重并发症，团队决定在床旁为患者实施气管切开手术，为后续脱机和长期康复创造有利条件。

术后，曾照富医师密切关注患者每日病情变化，持续动态优化呼吸机参数，强化气道湿化和体位引流，根据病情实时调整抗感染、强心、抗凝、营养支持等全部治疗方案，并循序渐进地开展呼吸功能锻炼，逐步恢复患者的自主呼吸能力。

重症救治素有“三分治疗，七分护理”之说。在整个救治过程中，护理团队发挥了不可或缺的重要作用。在护士长罗琴的带领下，护理团队实行24小时专人监护，持续动态监测血氧饱和度、心率、血压、呼吸等各项生命体征，规范落实呼吸机专项照护和人工气道精细化管理，有序开展翻身叩背、体位引流、口腔护理、管路维护、压疮防控、深静脉血栓预防等一系列重症专科护理操作。同时，对肠内营养的输注速率、给药剂量、营养配比实施精准管控，精细化调控液体出入量，多措并举防范长期卧床所致各类并发症，以严谨负责的职业态度守护患者的每一刻生命安全。

历经近两个月的精准救治与系统化康复管理，老人的身体状况发生了根本性好转：从最初完全依赖有创呼吸机维持生命，到逐步实现脱机、恢复自主呼吸，血氧饱和度持续稳定在95%以上，多脏器功能渐进改善，呼吸衰竭得到显著缓解，生命得以成功延续。

此次超高龄、多系统重症患者的成功救治，充分彰显了武汉市汉口医院呼吸与危重症医学科团队精准诊断、敢于担当、精细施治、全程坚守的专业素养，更体现了多学科协作救治模式在复杂高龄危重症诊疗中的核心优势。叶永军主任表示：“高龄重症救治难度虽大，但只要用心探求、科学施策、团队协作，就能为更多危重患者撑起生命的屏障。我们将继续以实际行动践行医者救死扶伤的初心与使命。”该案例的成功经验，也为同类复杂危重症患者的综合救治提供了有益的临床参考和借鉴。

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