七旬老人的十年下肢疼痛竟是“脂肪”惹祸

（通讯员： 马遥遥） 七旬老人饱受十年下肢疼痛困扰，最后在武汉市中心医院杨春湖院区疼痛科查出罪魁祸首竟是椎管内异常增生的脂肪。近期，疼痛科团队成功完成一例脊柱内镜下硬膜外脂肪增多症微创减压手术，为患者解除了病痛。

今年73岁的张婆婆（化名）家住洪山区，有近10年的“腰椎间盘突出”病史，一直采取保守治疗。3个月前，她无明显诱因出现右下肢持续性刺痛，从臀部一直放射到小腿外侧，行走、久坐后加重。但让张婆婆没想到的是，往后的日子里，疼痛突然加剧，并伴有麻木感，夜间常被痛醒，几乎无法站立和行走，生活质量严重下降。半个月前，她在家人的陪同下来到武汉市中心医院杨春湖院区疼痛科求诊。

“当时根据症状和初步影像检查，考虑是常见的腰椎间盘突出症。”接诊的武汉市中心医院杨春湖院区疼痛副主任医师樊永智介绍。然而，在经过一周的严格卧床、口服消炎镇痛药等常规保守治疗后，张婆婆的疼痛不仅没有缓解，麻木范围反而扩大，这引起了我们的高度警惕。随后，疼痛科为张婆婆安排了更精确的腰椎磁共振（MRI）检查。结果发现，导致其剧痛的“真凶”并非单纯的椎间盘突出，而是一种相对少见的疾病——硬膜外脂肪增多症。影像清晰地显示，患者椎管内多个节段存在异常增生的脂肪组织，这些“多出来”的脂肪严重压迫了脊髓的包膜（硬膜囊），并与腰椎的退行性改变共同作用，导致了神经根的剧烈压迫。进一步结合张婆婆的病史中无长期使用激素类药物等明确继发因素，医生判断其可能为特发性或与肥胖相关的硬膜外脂肪增多症。

明确诊断后，如何治疗成为关键。传统的开放手术创伤大、恢复慢。经过周密评估，疼痛科团队决定采用目前最微创的脊柱内镜技术为张婆婆实施手术。

前日，副主任医师樊永智为张婆婆实施了微创手术。术中，樊永智在张婆婆的腰部切开一个约7毫米的钥匙孔大小切口，置入高清脊柱内镜。在放大数十倍的清晰视野下，医生如同“精雕细琢”的工匠，使用专用器械，一点一点地将压迫在硬膜囊上的异常增生脂肪组织精准剥离、去除，彻底为受压迫的神经“松绑”。整个过程对周围正常的肌肉、韧带等软组织损伤极小，最大程度保留了脊柱的稳定性。

术后，张婆婆右下肢的放射性疼痛和麻木感即刻显著缓解，术后第二日即可在腰围保护下下床活动，困扰她数月的睡眠问题也随之解决。

武汉市中心医院疼痛科主任蔡毅介绍，硬膜外脂肪增多症是一种因椎管内脂肪组织过度增生，压迫脊髓或神经根，从而导致腰腿痛、麻木、无力甚至大小便功能障碍的疾病。其症状与常见的腰椎间盘突出症非常相似，极易误诊。该病可分为继发性（多与长期、大量使用激素类药物有关）和特发性（病因不明，多与肥胖密切相关）。控制体重、保持健康体型是预防特发性硬膜外脂肪增多症最为关键且有效的方式。对于普通人群，尤其是肥胖人群，积极进行体重管理，不仅有益于心血管代谢健康，也能有效预防此类脊柱疾病的发生。对于中老年、体形偏胖，且出现进行性加重的慢性腰腿痛患者，如果常规治疗效果不佳，应考虑此病的可能性，并及时就医明确诊断。

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