超微创技术一次清除两处胆石

（通讯员：陈园园 金洪竹 颜凯 魏琦）胆囊、胆总管各藏一颗结石，传统治疗需开两刀或长期挂引流袋，这让市民刘女士一度陷入绝望。近日，武汉市汉口医院肝胆胰血管外科张征主任团队采用经胆囊管胆总管探查取石术，仅通过一个脐部小切口，便为其一次性清除两处顽石，患者术后3天顺利出院，无需携带引流管，实现了“微创+功能保全”的双重突破。

据了解，刘女士在近期体检中被确诊为胆囊结石合并胆总管结石，辗转多家医院后，得到的治疗方案大同小异：要么先通过ERCP术取出胆总管结石，再行胆囊切除术；要么采用腹腔镜切开胆管取石，术后需携带T管引流6周以上。“前者要切开括约肌，后者要挂两个月袋子，我整个人都懵了。”刘女士回忆道，就在她几近放弃时，病友的推荐让她找到了张征主任。

张征主任接诊后，通过磁共振胰胆管造影，精准评估了刘女士胆囊管直径、结石位置及大小，最终决定采用经胆囊管胆总管探查取石术这一超微创术式。该术式区别于传统治疗，核心优势在于利用人体天然腔道作为手术通道，无需额外切开胆管，最大限度保全胆道结构完整性。

手术当天，张征主任团队在刘女士脐部切开一个约1厘米的隐蔽小孔，置入单孔腹腔镜操作平台。在腹腔镜高清视野下，团队先游离出胆囊管，随后将一根直径仅2.5毫米的超细胆道镜，经胆囊管残端轻柔置入，沿人体天然“隧道”缓缓进入胆总管。借助胆道镜前端的高清摄像头，嵌顿在胆总管下段的结石清晰呈现在大屏幕上，手术团队通过工作通道送入取石网篮，稳稳套住结石后轻柔拖出。确认胆总管无残留结石后，团队结扎胆囊管并切除胆囊，整个过程中胆总管壁毫发无损，Oddi括约肌也未被触碰。

该手术全程耗时不足两小时，出血量不足20毫升。术后当天，刘女士即可饮水；次日便能下床活动并进食流质食物；第三天便顺利出院。“最惊喜的是，肚子上只有一个藏在脐部褶皱里的小切口，愈合后几乎看不见疤痕，更不用带着T管度过漫长恢复期。”术后一周复查时，刘女士感慨道，此前听说的开刀、插管、反流等痛苦，在这次治疗中统统没有出现。

“不切开胆管、不挂T管、不伤括约肌，这是该术式的三重颠覆性优势。”张征主任介绍，传统腹腔镜胆总管切开取石需在胆总管前壁作切口，术后留置T管引流至少6周，不仅严重影响患者生活质量，还存在胆漏、胆管狭窄等风险；而ERCP取石虽无腹部切口，但需切开Oddi括约肌，这个胆道“单向阀门”一旦破坏，会永久丧失防反流功能，研究显示，术后高达99%的患者会发生胆汁反流，远期胆管癌风险可增加至7.4%。

相比之下，经胆囊管探查取石术依托人体自然腔道，在完整取出结石的同时，能最大限度保全胆道结构和功能，是“精准外科”理念在胆石症治疗中的典型实践。为掌握这一前沿技术，张征主任早在两年前便开始布局，先后引进2.5毫米超细胆道镜、单孔腹腔镜操作平台及高清影像系统。截至目前，其团队已完成同类手术逾百例，结石清除成功率高达98%以上，无一例中转开腹，也无一例出现术后胆漏、胆管狭窄等并发症。

该团队还将这项技术拓展至高龄、复杂结石及胆囊管变异患者，通过术前精准三维重建和术中超声引导，持续收窄技术禁忌症范围。“微创只是手段，功能保护才是根本。”张征主任表示，随着3D腹腔镜、荧光导航技术的进一步融合，经胆囊管取石术的适应范围将不断扩大。未来，科室将持续推进“日间手术”模式，让更多胆石症患者在24小时内完成诊疗闭环，真正回归“无管一身轻”的正常生活。

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