慢性肾脏病的中西医“并肩同行”

（通讯员：范倩倩 王月婷）62岁的老周（化姓）已有15年高血压病史和8年糖尿病病史，平时虽服药，但血压、血糖控制一直不理想。三年前，他被查出肌酐偏高，却没有足够重视。直到近期，恶心、乏力、食欲差等症状频频袭来，他才再次走进医院。检查结果显示，血肌酐已升至265μmol/L，估算肾小球滤过率仅22.79ml/min——这意味着他已被确诊为慢性肾脏病4期，距离滤过率不足15ml/min的尿毒症期，仅一步之遥。

拿到化验单的那一刻，老周满心焦虑。他反复问武汉市汉口医院肾内科罗进辉主任：自己离透析还有多远？会不会拖累家人？罗进辉主任告诉他，慢性肾脏病4期并非终点，只要坚持规范治疗，完全可以延缓透析的到来。老周的病情本质上是长期高血压、糖尿病控制不佳所导致的糖尿病肾病合并高血压肾损害，肾脏滤过功能严重下降，体内代谢废物无法正常排出，才引发了这一系列不适。

现代医学的基础治疗策略，首先要严控血压、血糖，并配合低蛋白饮食。罗进辉主任为老周制定了清晰的西医方案：用厄贝沙坦将血压控制在125/75mmHg以下；停用可能影响肾脏的二甲双胍，改用胰岛素管理血糖；同时实行低蛋白饮食，每天每公斤体重仅摄入0.6克蛋白质，并配合α-酮酸片补充必需氨基酸。在这一基础上，罗进辉主任邀请中医科雷国奇医师会诊，为老周联合中医药进行调理。

雷国奇医师通过望闻问切，辨证老周为气阴两虚，兼夹湿浊瘀血。以参芪地黄汤为基础方进行加减：选用党参、黄芪益气，生地、山萸肉养阴，丹参、川芎活血，茯苓、泽泻利湿，再加入少量大黄帮助排出体内浊物。同时要求老周每两周复查电解质，避免长期服用中药引发高钾血症等风险。

经过半年治疗，老周的血肌酐从265μmol/L降至198μmol/L，病情从慢性肾脏病4期逆转至3b期，肾功能下降趋势得到明显遏制。一年后，血肌酐稳定在180-190μmol/L之间，滤过率维持在29-31ml/min，恶心、乏力等不适症状完全消失，血压、血糖也稳定在达标范围内。

针对中药在慢性肾脏病治疗中的具体作用，罗进辉主任明确指出，其价值主要体现在四个方面。第一，改善不适症状，提升生活质量。慢性肾衰竭患者常伴有恶心、食欲不振、口中有尿味、皮肤瘙痒、疲劳乏力等表现，通过中药辨证调理，这些症状能得到明显缓解，帮助患者恢复正常饮食和活动能力。第二，辅助降低肌酐和尿素氮。大黄等具有通腑泄浊作用的中药，可促进肠道排出含氮废物，减轻肾脏的代谢负担，发挥辅助保护肾功能的作用，但并不能治愈肾病本身。第三，延缓肾功能下降速度。临床研究表明，黄芪、丹参、大黄等中药具有抗炎、抗纤维化、改善肾脏微循环的功效，可延缓肾小球硬化的进程。老周的肾小球滤过率下降速度从每年约5ml/min减慢至每年不到2ml/min，透析的时间被有效推迟。第四，减少心血管并发症风险。慢性肾脏病患者的主要死亡原因正是心血管疾病，中药能够对血压、血脂、微循环进行整体调节，有助于降低心脑血管事件的发生风险。

武汉市汉口医院罗进辉主任特别提醒，慢性肾脏病患者在治疗过程中必须遵循三个原则。西药是基础，中药是辅助，不可本末倒置。血压、血糖、蛋白尿的控制，必须依靠现代医学的规范治疗，中药仅作为补充，绝不能替代西药。中药需由正规医院的中医师辨证开方，慢性肾脏病的中医证型复杂多样，盲目用药可能加重病情。服药期间必须定期监测相关指标，服用中药时要密切复查血肌酐、血钾、血磷、肝功能等，一旦出现高钾血症或肾功能急性恶化，应立即停药并及时就医。

慢性肾脏病的治疗是一场持久战，不必追求“快速见效”，关键在于延缓病情进展。中西医结合治疗，正以各自优势并肩同行，为像老周一样的患者争取到更多宝贵的肾功能保护时间。

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