男子突发双腿无力 多学科会诊锁定元凶

61岁的陈先生怎么也没想到，自己突然双腿无力、走不了路，病因竟然藏在右侧肾上腺一颗只有1厘米大小的瘤子里。但让他欣喜的是，在武汉市第八医院，能请到协和医院泌尿外科专家亲自为他主刀，只用一个小孔就完成了手术。

近日，61岁的陈先生因“双下肢无力1天”来到武汉市第八医院急诊科。原以为是劳累或腰椎问题，没想到检查结果让医生心头一紧：血钾仅1.89mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），同时伴有高血压。严重低血钾可导致心律失常、呼吸肌麻痹甚至心脏骤停，情况十分危急。急诊科立即将陈先生收入神经外科，同时启动全院多学科会诊。

会诊中，泌尿外科陶维雄主任敏锐地提出：顽固性低血钾合并高血压，要高度怀疑原发性醛固酮增多症（简称原醛症）。因为原醛症会让肾上腺自主分泌过多醛固酮，这种激素的作用是“保钠排钾”——钠被留住，血压升高；钾被排出，血钾降低。所以，当患者同时出现难控制的高血压合并自发性低血钾，原醛症就是首要怀疑对象。

随后的检查证实了他的判断：患者醛固酮水平异常升高，醛固酮/肾素活性比值显著增高。进一步做肾上腺CT显示，右侧肾上腺有一个约1厘米大小的瘤子。陶主任解释：“正是这颗不起眼的小瘤子，导致陈先生体内醛固酮‘失控’分泌，从而引起顽固性低血钾和高血压。血钾一低，双腿自然就没力气了。”

诊断明确后，陶主任团队建议手术切除这颗“捣蛋”的瘤子。但陈先生一听要动手术，心里难免打鼓。陶主任耐心安抚，并告诉他：武汉市第八医院是武汉协和医院托管单位，协和医院泌尿外科专家常年在这里坐诊、查房、主刀手术。像他这种情况，可以邀请协和医院专家亲自为他做单孔微创手术。陈先生一听，既不用奔波到大医院排队，又能在家门口由协和专家主刀，心里一下子踏实了。

陶主任随即邀请协和医院泌尿外科阮海龙教授主刀，为陈先生实施单孔腹腔镜下右侧肾上腺瘤切除术。这台手术采用的是协和医院单孔腹腔镜技术，该技术也是协和医院“双百工程”面向基层推广的微创技术项目之一。传统腹腔镜手术需要在腹部打3-4个小孔，而单孔技术仅需在腰部处开一个约2-3厘米的小孔，通过这个“钥匙孔”置入高清镜头和操作器械，精准切除瘤子。相比传统术式，单孔腹腔镜的优势非常明显：更微创（一个孔，创伤更小，出血更少）、更美观（伤口小，采用美容缝合后几乎没有疤痕）、恢复更快（术后疼痛轻，住院时间短）。

在阮海龙教授主刀、陶维雄主任团队配合下，手术顺利完成。术后第二天，陈先生血钾已恢复正常，双腿有力，能下床自由行走。他感慨地说，没想到在家门口就能由大医院专家主刀，一个小孔解决了大问题。

原醛症是指肾上腺皮质自主分泌过多醛固酮，导致高血压、低血钾的一种内分泌性高血压。约5%-10%的高血压患者其实都是原醛症，但很多人被漏诊。其中最常见的病因就是醛固酮瘤——肾上腺上长了良性小瘤子，疯狂分泌醛固酮。切除瘤子后，高血压和低血钾往往能显著改善甚至治愈。如果有以下情况之一，建议到医院检查醛固酮和肾素比值（ARR）：高血压合并自发性或利尿剂诱发低血钾；难治性高血压（使用3种以上降压药血压仍不达标）；高血压合并肾上腺意外瘤；早发性高血压（<40岁）或难控制的高血压；有原醛症家族史。

陶维雄主任提醒：千万不要把顽固性高血压、反复低血钾当作“老毛病”硬扛。找到病因，对症治疗，很多患者可以不用终身吃降压药。（通讯员：赵梦昕）

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