放了支架并非一劳永逸，警惕再狭窄

（通讯员：陈诚 谢芳 黄建英）本以为放了支架就高枕无忧，不料起身的一瞬间竟晕倒在地。近日，刘大爷（化姓）因突发晕厥被紧急送入武汉市汉口医院神经内科，检查结果让他后怕不已：颅内多处血管出现新发狭窄，甚至闭塞。

原来，刘大爷患有糖尿病10余年，年前就因突发脑梗死、左侧锁骨下动脉中度狭窄伴夹层，接受了左锁骨下动脉支架植入术。术后自觉身体无碍的他，很快恢复了往日的生活习惯——闲来无事最爱打麻将。几天前，结束一下午牌局的他刚起身，便突然晕厥摔倒在地。

“自从放了支架，身体一直很好，怎么会又狭窄了，还长了血栓？难道支架白放了？”面对刘大爷的疑惑，武汉市汉口医院神经内科医生解释：支架植入手术并非治疗的终点，术后自我管理才是决定预后的关键。

为什么放了支架，血管还会再狭窄？颈动脉支架的作用是物理撑开狭窄的血管，恢复脑部供血，但它无法改变动脉粥样硬化这一疾病基础。术后再狭窄主要与三个原因有关。一是血管内膜过度增生，支架作为异物会刺激血管内壁产生“修复反应”，部分人血管内膜会过度增生，像疤痕一样增厚，重新挤占血管空间。二是动脉粥样硬化持续进展，若高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素未控制，脂质会继续在支架内外沉积，形成新的斑块。三是支架内血栓形成，术后擅自停药或服药不规律，容易在支架内形成血栓，急性堵塞血管。临床数据显示，颈动脉支架术后再狭窄发生率约为5%至10%，多数为轻度，通过积极干预可以控制。

出现这些症状，是血管再次告急的信号。轻度再狭窄可能毫无症状，只能通过定期复查发现。当狭窄加重、脑部供血不足时，会出现典型预警信号，包括反复头晕、头昏沉、走路不稳，一过性眼前发黑、视物模糊，单侧肢体麻木、无力、说话含糊不清，以及频繁犯困、记忆力突然减退、反应迟钝。专家特别提醒：上述症状即使短暂出现后消失，俗称“小中风”，也是严重脑梗的前兆，必须立即就医检查。

不想支架后复发，务必做好六件事。颈动脉支架术后的核心是长期管理，坚持以下习惯能大幅降低再狭窄风险。第一，规律服药，绝不擅自停药，术后需长期服用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类降脂药，这是预防血栓的“基石”。第二，严控三高，定期监测，血压控制在140/90mmHg以下，糖化血红蛋白低于7%，低密度脂蛋白降至1.8mmol/L以下。第三，戒掉烟酒，吸烟是损伤血管内皮的“元凶”，必须彻底戒除。第四，科学饮食，低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜、全谷物，少吃肥肉和油炸食品。第五，适度运动，每天进行30分钟快走、太极拳等温和运动，避免久坐。第六，定期复查，术后1、3、6、12个月务必复查颈动脉超声，之后每年一次。

如果确诊支架后再狭窄，也无需过度恐慌。轻度狭窄即小于50%，可强化药物治疗；中度狭窄即50%至70%，需调整用药、加强监测；重度狭窄即超过70%，则可通过球囊扩张、再次支架植入或颈动脉内膜剥脱术处理。

医生最后强调：颈动脉支架是预防脑梗的有力工具，而非根治血管病的终点。术后的每一次服药、每一次复查、每一个健康习惯，都是在为血管“保驾护航”。

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