老年痴呆不只是忘事，更需警惕行为异常

（通讯员：詹子俊 夏瑶 陈运祥）当我们谈论老年痴呆（阿尔茨海默病等痴呆症）时，大多数人想到的是记忆减退、找不到词、迷路等认知障碍。然而，对于许多患者和照护者而言，更具挑战性、更令人心力交瘁的，往往是那些被称为“痴呆的精神行为症状”的表现。这并非独立的疾病，而是痴呆症本身对大脑功能造成损害后，引发的一系列精神与行为异常。武汉市汉口医院温馨提醒：理解这些症状，是科学照护的第一步，也是给予患者尊严与关爱的关键。

什么是痴呆的精神行为症状？痴呆的精神行为症状，是指痴呆患者经常出现的感知、思维内容、情绪或行为异常的一系列症状。它普遍存在于痴呆病程中，据统计，高达90%的痴呆患者会在病程的某一阶段出现至少一种精神行为症状。这些症状并非患者“故意找麻烦”或“性格变坏”，而是大脑器质性病变的直接后果。随着大脑神经细胞的死亡和脑萎缩，特别是负责情绪调节、判断和社交行为的前额叶、颞叶及边缘系统等区域受损，患者失去了对情绪和行为的正常控制能力。

常见的精神行为症状有哪些？这些症状表现多样，主要可分为以下几类。第一类是精神病性症状，包括妄想和幻觉。妄想中最常见的是被害妄想和被窃妄想，患者坚信有人要害他、有人偷他的东西，家人是冒充的、配偶有外遇，即使拿出证据也无法动摇其信念。幻觉以幻视和幻听为主，例如看到房间里有不存在的陌生人、小孩或动物，或听到有人骂他、命令他做某事。第二类是情感症状，包括抑郁、焦虑、情感淡漠和易激惹或情绪不稳。抑郁表现为情绪低落、哭泣、对以往喜欢的事物失去兴趣、食欲改变、睡眠过多或过少；焦虑表现为过度担忧、紧张不安，尤其在陌生环境或与主要照护者分开时更为明显；情感淡漠是对周围事物漠不关心、缺乏主动性、不愿与人交流，这是最常见却也最易被忽视的症状之一；易激惹或情绪不稳则表现为情绪像过山车，容易因小事发怒、吼叫或突然哭泣。第三类是行为障碍，包括攻击行为、漫游或无目的活动、脱抑制行为以及昼夜节律紊乱。攻击行为包括语言攻击如骂人、喊叫和身体攻击如推搡、打人，通常在照护者为其洗澡、穿衣等日常活动时被触发。漫游或无目的活动表现为不停地来回走动、翻箱倒柜、跟随照护者如影随形，这可能是焦虑、能量无处释放或脑损伤导致的本能驱动。脱抑制行为表现为失去社交礼仪，说不得体的话、在公共场合脱衣、过度亲密或不恰当的性行为。昼夜节律紊乱俗称“日落综合征”，表现为白天嗜睡，晚上清醒、躁动，给照护者带来极大负担。

为什么会出现这些症状？其病因是生物-心理-社会多因素交织的结果。生物学核心方面，大脑病变是根本原因，例如阿尔茨海默病患者大脑中Aβ蛋白沉积和Tau蛋白缠结，会导致神经炎症和细胞死亡，直接影响情绪和行为调控。心理诱因方面，患者因认知能力下降，无法理解周围环境，会产生困惑、恐惧和不安全感，从而用异常行为来表达。环境与躯体因素方面，沟通困难导致无法表达疼痛、饥饿、口渴或便意；感官剥夺如视力、听力下降，加剧了误解和幻觉；躯体不适如感染（特别是尿路感染）、便秘、疼痛等未被察觉的疾病；环境改变如搬家、更换照护者或住院都可能成为诱因；此外药物副作用也可能加重精神症状。

我们该如何科学应对？应对策略应遵循“非药物干预为首选，药物干预为后备”的原则。首要步骤是非药物干预，这是管理的基石，需要照护者的耐心与智慧。在沟通与验证方面，不要试图争辩事实，不要用逻辑说服患者他的妄想是错的，相反应认同他的情绪。例如当他说钱被偷了，你可以回应：“我知道您找不到钱非常着急，我们一起找找看。”同时要巧妙地用他喜欢的音乐、食物或活动转移其注意力，这通常比直接对抗更有效。在优化环境方面，要保持稳定的生活作息和熟悉的环境，简化布置并确保安全，移除镜子（可能引发幻觉）、锁好危险物品、安装安全门禁防止走失，夜晚留一盏柔和的小灯以减少黑暗带来的恐惧。在满足身心需求方面，安排散步、简单的家务或益智游戏等适度活动，消耗其过剩精力、改善睡眠；提供舒缓的旧音乐、抚触按摩（如握手、拥抱）、使用薰衣草等香薰来平缓情绪；定期检查是否有疼痛、感染、便秘等躯体问题，确保基本需求得到满足。

必要时的医疗干预即药物治疗。当非药物干预效果不佳，且症状严重危及患者自身或他人安全时，需在专科医生（精神科或神经内科）指导下进行药物治疗。重要提示：所有用药都必须遵从医嘱，切勿自行给患者用药或停药。

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