超声引导神经阻滞 精准解除老人“冻结肩”

（通讯员：张炎 向景） 肩痛难忍、夜不能寐、抬手梳头都成奢望……近日，一位76岁高龄患者因粘连性肩周炎（俗称“冻结肩”）困扰长达4个月，最终在武汉市汉口医院疼痛科接受超声引导神经阻滞联合麻醉下手法松解治疗，成功摆脱疼痛枷锁，重获肩关节自由。这一案例充分展现了精准医疗在老年慢性疼痛治疗中的独特优势。

患者王大爷（化名）今年76岁，近4个月来饱受右肩疼痛折磨。起初只是隐隐作痛，后逐渐加重，尤其夜间疼痛剧烈，翻身都能痛醒。更让老人苦恼的是，右肩关节越来越僵硬——抬手梳头够不到头顶，穿衣系扣费尽力气，甚至连端茶杯都变得困难。

起初王大爷以为“年纪大了，肩周炎忍忍就好”，但4个月过去，疼痛和僵硬非但没有缓解，反而让日常生活陷入困境。在家人的催促下，他来到武汉市汉口医院疼痛科就诊。

疼痛科杨帆主任详细询问病史并查体后发现，王大爷右肩夜间痛明显，主动活动和被动活动均严重受限——这正是粘连性肩周炎（冻结肩）的典型表现。随后的右肩MRI检查证实了诊断：肩关节囊增厚、粘连，关节腔内少量积液，肩袖肌腱周围炎症信号明显，但肌腱本身无撕裂，排除了肩袖损伤的可能。“简单来说，就是肩关节周围的筋膜和滑囊像被胶水粘住了一样，越不动越僵硬，越僵硬越疼，形成恶性循环。”杨帆主任解释。

针对王大爷的病情，杨帆主任团队制定了“超声引导神经阻滞+麻醉下肩关节手法松解”的个体化治疗方案。面对老人和家属“年纪大了，打针会不会伤到血管神经”的担忧，杨主任耐心解释：“我们用超声实时‘盯着’，就像给针装了导航，能精准找到疼痛的神经和炎症部位，避开血管和重要结构，既安全又有效。”

治疗过程中，杨帆主任在超声探头下清晰辨识肩胛上神经、腋神经及肩关节囊周围的炎症滑囊——这些正是导致疼痛和粘连的关键靶点。在超声实时引导下，将少量局麻药联合长效激素精准注射至炎症最明显的部位：局麻药快速止痛，激素强力消炎、溶解粘连的纤维组织。随后在麻醉下实施手法松解，进一步解除关节粘连。整个治疗过程约10分钟，王大爷仅感觉轻微酸胀，无明显不适。

治疗第1天，王大爷惊喜地发现右肩疼痛明显减轻，当晚终于睡了个整觉。按照杨主任指导，他开始循序渐进地进行爬墙练习、钟摆运动等康复锻炼。1周后复诊时，老人兴奋地说：“现在能自己梳头、穿外套了！”1个月后复查，王大爷右肩活动范围基本恢复正常——抬手轻松摸到头顶，甚至能自己系背后的纽扣，疼痛完全消失，生活质量大幅提升。

杨帆主任介绍，超声引导神经阻滞之所以对老年冻结肩患者效果显著，主要得益于三大优势：一是精准打击病灶。 超声实时成像让医生“亲眼看到”炎症神经和粘连关节囊，药物直接作用于疼痛源头，避免传统盲打可能导致的药物浪费或误伤。二是安全温和。 老年人血管脆、神经敏感，超声引导能精准避开血管，防止药物误入血管引发中毒反应，同时减少神经损伤风险；激素用量精准，有效降低全身副作用。三是快速打破恶性循环。 粘连性肩周炎的关键在于“疼痛→不敢动→更粘连→更痛”。超声阻滞快速止痛后，患者能尽早开始康复锻炼，防止关节进一步僵硬，从根本上解决问题。

杨帆主任强调，粘连性肩周炎虽常见，但拖延越久越难治。很多老年人误以为“肩周炎自己会好”，若超过3个月未规范干预，关节粘连会越来越重，甚至遗留永久性活动受限。他提醒，出现以下情况建议尽早就诊：肩痛持续超过1个月，且夜间加重；抬胳膊到一定角度（如梳头、穿衣时）卡住或疼痛明显；主动活动和被动活动均严重受限。

据悉，超声引导神经阻滞技术作为疼痛科的“透视眼”，已广泛应用于颈肩腰腿痛、带状疱疹神经痛、关节疼痛、软组织疼痛等多种急慢性疼痛的治疗，以其精准、安全、有效的特点，为越来越多的老年疼痛患者带来福音。

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