武汉市汉口医院成功救治小脑大面积梗死患者

近日，武汉市汉口医院卒中中心多学科团队协同作战，成功为一名54岁小脑半球大面积梗死患者实施“后颅窝寰枕减压术”，精准破解颅内高压危局，从死亡边缘将患者奋力挽回。

突发危重症，生命警报紧急拉响

52岁的李女士（化姓）是外地来汉务工人员，因突发头晕症状前往武汉市汉口医院就诊，急诊科以“眩晕”为初步诊断收入神经内科。然而，病情进展远超预期，入院次日，李女士突发意识障碍，且症状呈渐进性加深，情况危急。医护人员立即为其复查颅脑影像，最终确诊为后循环脑梗死，转入神经外科治疗。

检查结果显示，患者左侧小脑半球急性大面积脑梗死，已压迫脑干及第四脑室，第四脑室受压消失，脑干被挤压变形，幕上脑室系统扩张，提示急性梗阻性脑积水已形成。“后颅窝空间极其狭小，小脑大面积梗死后引发的水肿，会快速压迫作为生命中枢的脑干，同时堵塞脑脊液循环通路，导致颅内压力急剧升高，患者随时可能因呼吸心跳骤停死亡。”医院神经外科主任文明介绍道。

时间就是大脑，时间就是生命。面对这一近乎“死刑判决”的诊断，神经外科团队第一时间启动急诊绿色通道，紧急组织多学科会诊。经综合评估，专家团队一致认为，患者已陷入昏迷，药物治疗无法遏制病情进展，唯有立即实施手术，解除脑干压迫、引流脑积水，才能为患者争取一线生机。

精准手术“拆弹”，开辟生命通道

在与患者家属进行充分沟通，详细告知病情、手术风险及治疗方案，获得家属理解与同意后，李女士被迅速转运至手术室。麻醉科团队直面患者生命体征极不平稳的挑战，快速精准实施经鼻气管插管全身麻醉，为手术顺利开展筑牢基础。

无影灯下，以神经外科团队为核心的手术小组沉着应战、精细操作。手术第一步，专家精准穿刺侧脑室，成功置入引流管，清亮的脑脊液顺利流出，颅内压力初步得到缓解。随后，手术团队在患者后枕部精准定位、切开，小心去除部分枕骨鳞部及寰椎后弓，开辟出足够大小的骨窗。当紧绷的硬脑膜被缓缓剪开的瞬间，肿胀的小脑组织顺势膨出，颅内高压得到瞬间释放，如同打开了颅内的“压力锅”，险情逐步解除。整场手术有惊无险，历时3小时顺利完成。

多学科护航康复，彰显团队协作力量

术后，李女士被立即转入神经重症监护室（NICU），接受全方位、精细化的监护与后续治疗。NICU团队针对患者病情制定个性化诊疗方案，严密监测颅内压变化，精准调控生命体征，全力保护脑干功能。术后复查颅脑CT显示，患者脑干压迫已完全解除，脑积水症状显著缓解。目前，李女士神志已恢复清醒，正在接受进一步的康复治疗，逐步向健康回归。

我院神经外科主任文明提醒，小脑梗死作为缺血性中风的一种，发病早期偏瘫、失语、口眼歪斜等典型中风症状可能不明显，常以眩晕、呕吐为首发症状，易被忽视。但其发病迅猛，致残率、致死率极高，尤其是当梗死范围较大、脑组织水肿严重，压迫第四脑室引发梗阻性脑积水时，切不可盲目保守治疗、畏惧手术，需尽早实施后颅窝寰枕减压术及脑室外引流术，快速控制颅内压，挽救患者生命。

文明强调，小脑梗死的发生与生活习惯密切相关，高血压、房颤、糖尿病、冠心病等均是脑梗死的重要诱因。建议公众养成低盐低脂饮食、戒烟戒酒、规律运动的健康生活方式，定期体检，早发现、早干预基础疾病，降低中风发病风险。（通讯员：文明 张晓 陈斯卉）

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