40岁男子无症状却藏冠脉“隐形闭塞”

（通讯员：李林牧 张雨 阮国然）“从来没觉得心脏不舒服，根本没想到血管会堵得这么严重。”8月27日，在武汉市普仁医院心血管内科病房内，40岁的熊先生（化姓）看着术后复查报告，仍难掩后怕。这位平时无胸闷、胸痛症状的高血压、高血脂患者，竟被查出冠状动脉慢性完全闭塞（CTO），经医生精准介入治疗，成功开通堵塞血管，规避了心梗、心衰等致命风险。

熊先生有高血压、高血脂病史，且长期吸烟，但日常无任何心脏不适症状。8月19日，他拿着体检报告来到武汉市普仁医院心血管内科咨询，本以为只是常规健康随访，却没想到体检报告中的异常指标，揭开了隐藏的心脏危机。

心血管内科一病区主任任浩进仔细查看报告，心电图显示明显 ST-T改变，提示心肌缺血；胸部CT发现冠脉钙化，这是冠状动脉粥样硬化的直接信号。为进一步排查，任主任为其安排心电图活动平板试验（冠心病初筛项目），结果呈阳性。“虽然患者没有胸闷、胸痛等典型症状，但结合他的高危因素（高血压、高血脂、吸烟）和多项异常检查结果，冠心病的可能性极大。” 任浩进凭借丰富的临床经验判断，当即建议熊先生进行心脏造影，明确冠脉病变情况。

冠脉造影结果显示，前降支近段分出对角支后有一大截“不见”了，右冠远段可见侧支循环倒灌使前降支远段显影。情况出乎意料，任浩进主任判断，患者前降支近段发生慢性完全闭塞病变，至少堵死3个月以上。冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变是冠状动脉介入治疗领域极具挑战性的病变，被称为冠脉领域“最后的堡垒”。由于闭塞时间长，血管内病变异常坚硬，导丝很难通过。急性心肌梗死是冠脉急性闭塞引起，急性闭塞的血管好比是被松散的泥土堵住了，用导丝捅一捅就开通了，但是慢性闭塞血管如同被石头堵住，想要疏通血管就像挖隧道一样将石头凿开，开通难度很大。

8月22日，由心血管中心主任张美春统筹，任浩进主任与心血管重症监护室张驰主任共同操刀，为熊先生实施冠脉介入治疗。经过一个多小时的奋战，成功开通血管，顺利植入支架，完全堵塞的血管重新开通，恢复了心肌的正常供血，显著降低了其未来发生心肌梗死、心力衰竭等严重心脏事件的风险。

术后患者恢复良好，“这种情况在临床上并不少见，”任浩进主任解释道，“冠脉慢性闭塞就像温水煮青蛙’，血管是逐渐、缓慢地堵死的，在这个过程中，身体可能会逐渐适应缺血状态，建立起侧支循环代偿供血，因此患者往往没有典型胸痛症状，容易错过最佳治疗时机。”

任浩进主任在为患者查体

武汉市普仁医院心血管中心主任张美春进一步提醒，有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、冠心病家族史等高危因素的人群，即使无症状，也需定期体检，并重点关注两类“冠心病线索”：一是心电图提示ST-T改变，可能是心肌缺血的信号；二是胸部CT发现冠脉钙化，意味着冠脉已出现粥样硬化。一旦发现异常，都应引起高度重视，及时到心内科门诊进行进一步评估（如心电图平板运动试验、必要时冠脉CTA或心脏造影等），明确诊断、尽早干预，从而改善预后，守护心脏健康。

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