爹爹咳嗽憋气，原因是气管进了玉米粒
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近日，陈爹爹咳嗽憋气入住武汉市汉口医院呼吸与危重症医学科。70岁陈爹爹除了几年前有少量脑出血住过一次院，后面一直恢复不错，照常进食，自觉也没有什么后遗症。可是1月前陈爹爹突然出现咳嗽，想想可能是感冒支气管炎，就自服了感冒药和止咳药，不料咳嗽越来越严重，后面还出现了憋气，才慌忙来到武汉市汉口医院呼吸与危重症医学科。管床医生完善了相关检查，胸部CT提示双肺感染，右下肺为甚，立即给予氧疗、抗感染、止咳化痰、解痉平喘等治疗。然而，陈爹爹症状缓解不明显，复查胸部CT感染无明显吸收，管床医生果断和患者的家属商榷征求患者本人同意后行电子纤维支气管镜检查。
支气管镜下除了一些分泌物，竟然在右肺下叶支气管里发现了一粒玉米粒，右肺下叶全部被阻住了，于是进行支气管镜下异物取出术及肺泡灌洗术，柳暗花明，患者很快症状缓解，复查感染病灶基本消失出院。家属觉得纳闷：患者平时没有明显呛咳，怎么会玉米粒掉到气管里呢？照了胸部CT也没有发现异物啊？
汉口医院呼吸与危重症医学科蔡志芳主任告诉患者家属，可能患者平素就存在误吸情况而不知情，就是一种隐性误吸。正常人由于会厌和声门保护性反射及吞咽的协同作用，食物和异物不易进入下呼吸道，少量液体能通过咳嗽排出。意识障碍、吞咽困难、咳嗽反射受损、胃食管反流或留置鼻胃管/鼻肠管等是误吸常见的危险因素。当神经系统病变或意识障碍时，如假性延髓性麻痹、脑血管疾病、癫痫发作、帕金森病、痴呆、药物毒品滥用 (如镇静剂、麻醉药、某些抗抑郁药和酒精等)导致吞咽困难或声门关闭不协调、咳嗽反射受到抑制，异物或食物易被吸入气道。误吸后立即出现刺激性呛咳、气急甚至哮喘，称为显性误吸;若当时 (>1 min) 无咳嗽、气急、呼吸困难等症状体征，称为隐性误吸，易被忽视、漏诊。
鉴于老年人口的不断增长，且有诱发误吸的危险因素，吸入导致的肺炎的发病率可能会增加，在社区获得性肺炎入院病例中，吸入性肺炎患病率估计在5%-24%之间，因此我们要引起重视。李艳副主任医师继续讲解道，陈爹爹无明确异物吸入史，胸片及胸部CT无直接异物征象，通过支气管镜等检查明确诊断异物应归为隐匿性支气管异物。而隐匿性支气管异物常因体积小，或与血管影、钙化灶重叠，滞留时间久致质地疏松，或是植物性异物，导致X线胸片及胸部CT无直接征象，从而不易被及时诊断。（通讯员：王雪峰 易盟 张长清）
