2个1cm微创切口 为6岁女童“拼”出康复新希望

日前，武汉市汉口医院骨科与康复医学科通力合作，成功为一名双下肢截瘫的6岁女童实施左侧股骨远端骨折弹性髓内针微创固定术。该手术以创伤小、恢复快的优势，帮助患儿突破骨折治疗困境，为后续康复训练奠定重要基础。

面对这一特殊病例，康复医学科魏海棠副主任医师团队迅速启动多学科会诊机制。传统的切开复位钢板固定术虽能实现骨折的坚强固定，但存在创伤大、愈合周期长等诸多问题，极有可能引发肌肉萎缩加重、关节僵硬等并发症，对患儿本就受限的运动功能恢复造成更为严重的影响。骨科段连鸿副主任医师团队在对患儿病情进行全面评估后，创新性地提出采用弹性髓内针（ESIN）微创固定技术的方案。该方案既能实现骨折的精准复位，又能最大程度地减少手术创伤，为患儿术后早期重启康复训练创造了有利条件。

弹性髓内针技术是儿童长骨干骨折治疗的 “金标准”，已在武汉市汉口医院骨科应用并积累了丰富临床经验。从生物力学看，该技术基于三点弹性固定原理，利用骨骼生物力学特性实现骨折动态稳定，既让骨折端适度微动促骨痂生长，又避免应力遮挡，适配儿童骨骼高塑形特点。

手术时，弹性髓内针技术的微创优势显著。只需在股骨远端内外侧各做 1cm 小切口，在 C 型臂透视引导下，将预弯钛合金髓内针逆行插入髓腔，出血不足 10ml，术后仅留两个微小瘢痕，大幅降低创伤。临床效果上，该技术助力患儿快速康复。术后第 2 天可床上被动活动关节，1 周后在康复科方案辅助下做坐位平衡训练，3 周开展站立床适应性训练。与传统术式相比，康复窗口期提前约 40%，让患儿更快恢复健康。

此次手术由骨科段连鸿副主任医师主刀，历经 65 分钟顺利完成。术前，医疗团队根据患儿的体形，对牵引架及手术设备的摆放位置进行了精心调整。考虑到儿童皮肤娇嫩的特点，医疗团队在患儿骶尾部、会阴区等骨性突起部位或牵引受压区域放置了压疮贴，以提供周全的防护。术中，医疗团队将左下肢牵引力量控制在能纠正骨折成角的合适程度，并尽可能缩短牵引时间，有效避免了压疮或皮肤破溃等情况的发生。由于微创手术需要反复进行透视，医疗团队对患儿甲状腺、性器官等辐射敏感区域进行了严密防护，并尽量减少透视次数。术后，左股骨及髋部 X 线显示，骨折断端对位对线优良，髓内针弧度与股骨生理弯曲完美契合。

本次治疗的成功，得益于骨科与康复医学科两大学科所建立的 “评估 - 手术 - 康复” 全流程协作机制。术前，康复医学科为骨科团队提供了患儿肌力分级、关节活动度及坐姿平衡、盆底功能等详细的功能评估数据，并深度参与骨科团队制定个性化固定方案的过程；术中，骨科采用改良仰卧位术式及牵引复位装置，避免了术中持续牵拉可能给患儿造成的压疮风险，同时预留了康复支具佩戴的空间；术后，两科共同制定分阶段康复计划，骨科每日对骨折稳定性进行评估，康复医学科则动态调整运动处方及康复方案，充分利用全频磁疗、超声波、功能性电刺激等手段，促进骨折愈合，预防肌肉萎缩及关节僵硬。

作为省级重点专科及优势外科科室，武汉市汉口医院骨科创新性地构建了 “儿童骨折微创治疗技术体系”，其中弹性髓内针技术的应用占比高达 90% 以上，手术切口控制在 2cm 以内的比例提升至 95%。相关文献报道显示，武汉市汉口医院开展的 “早期康复介入儿童四肢骨折治疗” 临床研究表明，微创手术联合康复前移，可使患儿的功能恢复时间平均缩短 21 天。

“儿童不是成人的缩小版，他们的骨折治疗需要更精细的技术和更全面的考量。” 段连鸿副主任医师强调，“这次与康复科的深度合作，为特殊需求患儿的治疗开辟了新路径。未来我们将继续强化学科协作，让更多孩子受益于精准微创治疗。”

目前，该患儿已顺利转入康复医学科进行下一阶段治疗，其骨折部位无肿胀畸形，膝关节被动活动度恢复至伤前水平。随着骨折愈合进程的推进，康复团队将逐步引入减重步态训练、康复机器人、智能矫形器应用等进阶疗法。这个案例犹如一扇窗口，映射出现代骨科学正在从单纯追求解剖复位，向着"功能优先、全程管理"的更高目标迈进。在这条探索之路上，多学科协作的创新火花，将持续照亮儿童骨骼健康的新未来。 （通讯员：段连鸿 陈斯卉）

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