八十岁太婆反酸烧心老不好，原来是得了这种病

家住后湖的黄婆婆（化姓）今年80岁，近几年反复出现餐后反酸、烧心等不适，特别是晚上，发作时整晚难以入睡，各种抑酸的、抗反流的药吃了不少，但效果一直不好。黄婆婆子女孝顺，经常带着她在各个医院治疗，苦于疗效不佳，每次发作时一家人愁眉苦脸。

最近黄婆婆症状再次发作，家属将其送往武汉市汉口医院胃肠痔瘘外科门诊就诊，经易琨副主任医师详细询问病史及查体后，收入胃肠痔瘘外科住院，入院后经检查腹部CT及电子胃镜检查，诊断考虑为食道裂孔疝。考虑到黄婆婆年龄大，且合并有高血压、糖尿病等基础疾病，入院后给与限制进食量、抑酸护胃、促进胃肠道动力及静脉营养支持治疗，黄婆婆症状稍好转，逐步开始恢复半流质饮食，但恢复饮食两天后，黄婆婆再次出现反酸、烧心、胸前区疼痛等不适，胃肠外科杨明医师给太婆安排了上消化道造影检查，检查发现太婆食管下端扩大。胃肠痔瘘外科讨论后考虑她食道裂孔疝诊断明确，经保守治疗效果不佳，且严重影响了黄婆婆的生活质量，征求患者及家属同意后，进行术前准备，易琨、杨明、左伟手术医师团队在麻醉科、手术室护理团队的配合下，给黄婆婆进行了腹腔镜食道裂孔疝修补+胃底折叠式。术后黄婆婆愈合良好，恢复饮食后，反酸、烧心等不适感缓解。黄婆婆儿子说怎么也没想到，一种都没怎么听说的怪病折磨了老人这么多年。

据武汉市汉口医院胃肠痔瘘外科易琨副主任医师介绍，食道裂孔疝又称食管裂孔疝，是一种常见的消化系统疾病。它是指腹腔内脏器（主要是胃）通过扩大的膈食管裂孔进入胸腔的现象。膈肌是分隔胸腔和腹腔的扁形肌肉，而食管穿过膈肌的这个孔即为食管裂孔。

病因方面，食道裂孔疝的形成与多种因素有关。长期腹腔压力增高的后天因素，如肥胖、妊娠、腹水、慢性咳嗽、长期便秘等，可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。此外，手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术破坏了正常的结构，亦可引起疝。创伤以及手术后形成瘢痕、食管炎引起的纤维化及迷走神经过度兴奋等因素，会引起食管缩短，使食管下括约肌和膈肌脚分离程度增大，牵引腹腔脏器上移，导致食管裂孔疝的形成。先天遗传导致食管周围韧带及膈肌肌肉或结缔组织成分改变，亦会引起食管裂孔扩大，导致食管裂孔疝。

症状方面，食道裂孔疝患者可无症状或症状轻微。其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。典型症状包括胃灼热、反酸、吞咽困难、上腹部疼痛等。重者可能出现慢性缺铁性贫血、呼吸困难、心悸等症状。这些症状的出现主要是因为腹腔脏器进入胸腔后，对食管、胃等器官造成压迫，以及胃食管反流等原因所致。

诊断食道裂孔疝主要依靠上消化道造影、胃镜检查、食道测压等。X线上消化道造影能有效诊断食管裂孔疝，并评估疝的大小和病情严重程度。胃镜检查可以观察食管和胃部是否发生病变或炎症反应。食道测压可以检测食道在吞咽时是否能够节律性的收缩以及食道肌肉在收缩过程中是否协调。

治疗方面，无症状的食道裂孔疝一般无需治疗。有症状者可根据病情采用一般治疗、药物治疗及手术治疗等。一般治疗包括调整饮食结构，避免油炸食物、内脏、含有酒精的饮品、过甜的食物等，饭后进行活动，避免立即躺下，以免引起胃食管反流。药物治疗主要使用胃肠动力促进剂和抑酸剂等，以促进胃肠道蠕动、防止胃内容物反流入食管，并促进胃的排空。手术治疗则适用于症状严重、内科治疗无效或合并严重并发症的患者。

总的来说，食道裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，其发生与多种因素有关。通过合理的诊断和治疗，大多数患者可以得到有效控制和治疗。（通讯员：杨明）

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