经颅磁刺激治疗失眠：给失眠的大脑来一场“磁疗”

“医生，我整夜整夜睡不着啊！”武汉市汉口医院康复医学科门诊，经常能听到来自失眠患者这样的抱怨，刘女士（化名）就是其中之一。“每天晚上，我都躺在床上就是睡不着，有时候好像睡着了，感觉没几分钟就醒了。一想到睡不着，我心情就很差，做事情精力也不足。也吃了一些药。感觉作用不大，这可怎么办啊！”

接诊的医生对刘女士进行了量表评估，她的睡眠质量指数量表18分（睡眠质量很差）、失眠严重程度指数量表23分（临床重度失眠）、抑郁量表17分（中等程度抑郁）和焦虑量表23分（有明显焦虑）。综合考虑之后，医生建议她尝试一下我们科室治疗失眠的“新武器”：重复经颅磁刺激治疗。

经过1个疗程的治疗，刘女士的失眠和情绪得到明显改善，再次量表评估，她的各项指标都有好转。让刘女士的失眠有所好转的重复经颅磁刺激治疗究竟是什么？适合什么样的失眠群体，今天就带大家了解一下。

重复经颅磁刺激（简称rTMS），通过电磁互换的原理，在线圈上产生磁场，穿透颅骨进入大脑皮层，并在相应的皮层引起局部微小电流，从而改变大脑皮层的局部电活动，起到治疗作用。目前广泛应用于神经科、康复科、精神科、认知心理学等领域，其临床治疗适应症主要包括抑郁症、脑卒中或脑卒中引起的各类功能障碍、睡眠障碍、焦虑症、慢性疼痛等。

禁忌症主要为刺激线圈或受刺激头皮附近存在金属异物，如颅内金属植入物、人工耳蜗、内置脉冲发生器（脑起搏器、心脏起搏器）等；因为在这种情形下，rTMS容易导致内置脉冲发生器出现工作故障。患有严重躯体疾病的患者、正在使用明显降低癫痫发作阈值药物者或滥用酒精者等，建议谨慎应用rTMS治疗。因此，在治疗前一定要及时告知既往史及目前使用药物情况，从而让医生更好评估接受刺激治疗后的风险获益比。治疗可能引起抽搐发作、晕厥、疼痛、一过性精神症状、听力损失或耳鸣等不良反应。但这些不良反应通常比较轻微，且持续时间短暂，能自行缓解，并且也有成熟的应对方案。总体而言，此项治疗还是比较安全和耐受的。

治疗前，医生会通过病史、检查结果和量表对患者进行评估。患者要去除所有对磁场敏感的物体，如首饰、银行卡等。治疗中，患者采取坐位或者仰卧位，闭上双眼保持身体放松，医生确定线圈的位置后，将其放于头皮相平行的上方，随后调整治疗参数，并开始治疗。治疗过程中会产生轻微的噪音，患者不会受明显干扰，也可以自备耳塞、耳罩等。每次治疗的时长通常在20-30分钟左右。在治疗过程中，如果出现严重不良反应，会立即中止治疗。rTMS治疗1次/天，通常10次（约2周）为1个疗程。起效时间因个体差异、合并用药和失眠严重程度等不同，有些患者报告在几天之内就能体会到效果，但大部分需要2个疗程起效。极少数患者疗效较差，需要更改为其他治疗手段。（通讯员：匡思佳 张俊雄）

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