保肛之战，内镜微创ESTD除巨瘤
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日前，湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)消化内科成功实施一例高难度的大面积复杂低位直肠巨大LST内镜黏膜下隧道法剥离术(ESTD)，患者顺利康复出院。随着该技术在医院的广泛开展，标志着湖北省第三人民医院内镜水平又上新台阶。
76岁的曾婆婆在一次常规肠镜检查中发现，肛缘以上直肠见一巨大侧向发育型肿瘤(LST)，大小约10×13cm，几乎环周生长,占据肠管达4/5，其边缘已经侵及肛门。如此大的病变，恶变可能较高，需尽快处理。如果行外科手术则创伤大、风险高，且该患者无法保肛，术后得依靠人工粪袋排便，这无疑给患者后期生活带来巨大困扰，患者及家属反复权衡，无法接受外科手术造瘘的手术方案治疗。结合患者情况，消化内镜团队为曾婆婆制定了一种在内镜黏膜下剥离术(ESD)基础上改良后的新技术——内镜黏膜下隧道法剥离术(ESTD)，该技术是国际上公认的难度最高的消化内镜早癌手术。
手术当天，消化内科主任金雷、医生谈涛轮番上阵，术中对病变行黏膜下注射后，通过在病变肛侧切开一部分黏膜打孔，“钻”到病变下面，在黏膜层和固有肌层之间共建立2条隧道，在隧道的辅助下，对剩余的病变进行剥离。历经8小时的鏖战，手术顺利，患者保留住了肛门，达到了“治愈疾病，恢复如初”的超级微创理念。术后病理提示管状绒毛状腺瘤伴小灶高级别上皮内瘤变，基底切缘无肿瘤残留。术后第三天患者便开始进流食，目前恢复良好，已经出院。
LST是起源于大肠黏膜的隆起型病变，直径10mm以上，主要沿黏膜表面匍行生长，呈侧向表浅扩展，而极少向肠壁深层垂直侵犯。简单说，它就如同“地毯”一样趴在肠壁上。相比腺瘤性息肉，LST与大肠癌关系密切，是具有更高恶变潜能的病变。由于生长初期与周围黏膜无明显差别，内镜下极易漏诊，俨然是一个狡诈的“伏地魔”!
发现LST怎么办?一旦发现，必须及时处理，防止癌变。目前通常有两种方法——外科手术、内镜切除。由于这类病变以侧向生长为主，极少向深层侵犯，因此多可通过内镜切除。
什么是ESTD术?ESTD是ESD技术的改良及延伸，是更新的一种内镜微创技术，其原理为消化道管壁解剖层次分为5层，在第二层(黏膜肌层)和第四层(固有肌层)之间的黏膜下层内打一个通道，像挖矿洞一样不断扩大掏空病变基底区域从而完整切除病变。与ESD术相比，剥离速度快，手术时间大大缩短，治愈性切除率高，手术并发症少。（通讯员： 顿珊珊）
