在记忆的迷宫里与“遗忘”对话：阿尔兹海默症患者康复策略

李大爷 70 岁，家人发现他近期特别健忘，常忘记刚做过的事。家人带他来到武汉市汉口医院康复医学科，康复医学科杨珺主任经过询问病史、体格检查及简易精神状态检查（MMSE）评估，初步判断李大爷可能处于阿尔茨海默病早期阶段。随后，为其制定个性化治疗方案，包括药物治疗改善认知功能，同时接受非药物治疗，其中认知训练为主辅以运动训练、神经调控治疗延缓认知障碍。经过一段时间的训练，李大爷生活可以自理，家人也轻松不少。

杨珺主任介绍到倘若家属不重视，随着时间的推移，他可能会逐渐发展为阿尔茨海默病重度痴呆。到那时，他可能会完全丧失记忆，不认识家人和朋友，生活无法自理，严重影响自己及家人的生活质量。

轻度认知障碍是具有主观或客观的记忆或认知损害，日常生活能力未受到明显影响，介于正常衰老和痴呆之间的一种临床状态。痴呆是以获得性认知功能损害为核心，导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社交能力明显减退的综合征。阿尔兹海默症是最常见的轻度认知障碍与痴呆的病因，是一种进行性、不可逆的神经退行性脑疾病，导致智力障碍、精神异常和社会与生活能力受损。

中国60岁以上痴呆的患病率约为6%，认知功能障碍患病率约为15.5%，中国现存阿尔茨海默病及其他痴呆患病超过1314万，占全球总患者25.5%。

阿尔茨海默病可干预的危险因素包括教育程度，心血管疾病，睡眠障碍，抑郁，糖尿病，高血压，脑肿瘤，维生素缺乏及生活习惯。不可干预的危险因素如年龄，家族史，易感基因，种族，性别，脑创伤。

如何走出记忆的迷宫？现有的药物主要针对症状进行治疗，包括改善记忆、提高认知能力、控制情绪和行为问题。一些药物可以帮助增加脑部神经递质的水平，从而改善认知功能。常见的药物包括乙酰胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂。然而，药物治疗对每个患者的效果可能不同，且不能根治疾病。综合康复治疗如通过使用简单的语言和患者交流，避免复杂的句子和词汇；重复重要信息，确保患者接收到关键内容；借助图片、手势等辅助工具，帮助患者理解和表达；给予患者足够的时间回答问题，不要催促。虚拟现实游戏训练，通过有趣的游戏结合虚拟现实技术沉浸式训练患者注意力、执行力。在训练的过程中，言语治疗师对患者提供情感支持和交流、关注患者的情绪变化，通过温和的语言和表情给予情感支持、鼓励患者表达自己的感受，即使是简单的词语或表情也给予积极回应。

计算机大脑高级功能训练，包括注意力、记忆力、逻辑力、计算力、语言训练等多认知训练。随着神经调控技术的发展，我们采用电、磁刺激等手段可逆性地调控脑内神经环路的功能，改善患者的症状。高压氧或能成为阿尔茨海默病最有潜力的治疗方法之一，可阻断遗忘性轻度认知损害向阿尔茨海默病的转化，延缓疾病进展，改善患者认知功能。定期有氧运动，通过适度的运动可以延缓脑萎缩速度，保持大脑的活力。