湖北省第三人民医院成功运用三维重建实施微创肺段切除术
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近日，湖北省第三人民医院（湖北省中山医院）胸外科（血管外科）皮勇主任团队采用3D技术为一名早期肺癌患者成功实施“胸腔镜下微创肺段切除术”。该术式的成功开展，标志着该科微创技术取得又一新突破，在肺结节治疗方面达到较高水平。
46岁的王女士在年初体检中发现左肺固有段有小结节，当时由于结节体积小，未进一步处理。直到7月份再次复查时发现结节体积增大，约为0.5*0.7cm，形态不规则、临近胸膜牵拉，符合早期肺癌影像学表现。传统手术为胸腔镜或开胸肺叶切除，由于患者肿瘤小，大范围手术对患者术后肺功能存在一定影响。经皮勇团队讨论，结合肺三维重建术前规划，决定为其行胸腔镜左肺固有段切除+纵膈淋巴结清扫术。术后3日，王女士康复出院。
什么是段切？
段切是指切除有病变的某些肺段，保留该肺叶其余的正常肺组织的手术。如病变在上叶尖段或尖后段，可作尖段或尖后段切除，保留前后段或前段。
段切适应症
1肿物比较小，密度比较低的结节；磨玻璃结节，通过切除肺段就能够解决的病例；
2患者的肺功能比较差，不能够耐受肺叶切除手术；
3出现的病灶能够确定是一个良性的病灶，但是又因为接近肺的中心，而不适合采取肺楔形切除手术的这一类病人，可以采取肺段的切除手术。肺段切除手术的优点是解剖性地切除肺的一个或者两个段，能够最大限度地保留肺功能，提高患者术后的生活质量。
段切适应所有的患者吗？
显然不是，对于绝大多数肺部肿瘤特别是恶性肿瘤的患者，手术方式还是应该选择肺叶切除，而不是肺段切除。
肺叶切除适应症
1确诊的早期非小细胞肺癌。
2病变局限于一侧胸腔且能完全切除的部分中期非小细胞肺癌。
3高度怀疑或不能排除肺癌者，应尽早手术探查。
4早、中、后期小细胞肺癌。适用于周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变，包括肺部的恶性肿瘤以及部分的良性肿瘤，还有一些良性疾病包括肺结核、毁损肺或者支气管扩张等疾病。
人的肺部就像一颗大树，肺里面有气管、支气管，一个树干分出了树支，如果结节长在树梢的末端，我们就可以像砍瓜切菜一样，做个楔形切除，这样树干也能保护好，伤害不大。但如果结节长在中间的位置，切远端的可能不够干净，就要把整个范围都切掉，要做肺叶切除，切一块肺叶。如果长在细枝的根部，就可以做局部的切除，也叫肺段切除。
总的来说，切除的范围，从肺叶、肺段、楔形，越来越小，对于一个1公分甚至小于2公分的结节来说，一定要在符合肿瘤学根治原则的基础上，最大限度保护肺功能，根据三维重建路径来切除。
这里需要强调的是，一旦发现肺结节在随访过程中出现磨玻璃结节不消退，密度增加、增大，考虑恶性，就需要手术切除。（通讯员 陈燕 杨小进）
