不用“一刀切”，医生巧用内镜治疗儿童阑尾炎

近日，9岁女童因腹痛，被诊断为急性阑尾炎，武汉儿童医院普外科医生在超声引导下，巧用内镜为其解除腹痛。无需开刀，且完整保留了阑尾。术后恢复良好，次日顺利出院。

9岁女孩欣欣（化名）直喊肚子疼，在家观察一天后没有好转，还出现了发烧、呕吐，6月22日，家人赶紧将她送到武汉儿童医院检查，医生查体发现她右下腹压痛明显，血液感染指标异常，CT报告阑尾明显增粗肿胀，提示急性化脓性阑尾炎。

家长与医生沟通后，提出想保留阑尾的想法。医生决定行内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT），通过结肠镜经肛门逆行至回盲部，进行一系列内镜下的治疗。通过冲洗、引流等操作快速降低阑尾腔内压力、消退炎症，从而迅速缓解疼痛，不开刀、不留疤、恢复快。

由于儿童胃肠腔道狭小操作困难，因此在内镜下对儿童开展治疗对操作医生专业技术的要求更高。术中，医生引流出絮状脓液后，又进行了反复冲洗。术后，欣欣腹痛的症状迅速得到缓解，复查血常规正常，第二天就顺利出院。

武汉儿童医院普外科主治医师秦鑫锞介绍，之前医学界认为阑尾并不是什么重要的结构，阑尾切除成为了治疗急性阑尾炎的常规方式。但近年来，随着研究的深入，发现阑尾并不是之前认为的那样一无是处，阑尾在免疫调节、防止肠道菌群失衡及改善消化功能方面具有重要作用，应尽量保留阑尾，不建议搞“一刀切”。

目前，除急性阑尾穿孔引起弥漫性腹腔感染、肠道下端狭窄肠镜通过困难等情况，大多数阑尾炎（包括粪石梗阻导致的急性阑尾炎、慢性阑尾炎及慢性阑尾炎急性发作、阑尾等）均适合做ERAT手术。

急性阑尾炎是小儿外科中最常见的急腹症之一。由于儿童阑尾炎早期症状不典型，极易被误诊为胃肠炎而贻误病情，最需要注意的是儿童阑尾炎极易发生穿孔，甚至形成脓肿和弥漫性腹膜炎。在此，医生特别提醒家长，孩子出现腹痛时，一定要及时就诊，如果腹痛合并呕吐发热，须高度警惕小儿急腹症如急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、嵌顿疝等，女孩还应排除妇科急症，以免误诊造成不可挽回的后果。（通讯员 薛源）

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